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重症患者突发胆囊炎,介入引流微创稳病情
发布时间:2019/10/12文字调整

47岁的徐先生,1个多月前因车祸遗留双下肢运动感觉障碍、大小便障碍,在郑州大学五附院康复医学科进行康复治疗。治疗过程中患者出现反复发热,且感觉腹胀明显,大便干结,腹部按压疼痛,急查腹部超声及CT提示“胆囊炎”。由于徐先生目前身体情况差,不能耐受全麻外科手术,医师考虑有没有微创的方法能稳定病情,于是请介入科吕军主任医师会诊。

 

吕军主任医师查看患者后结合影像学资料,判断其患有“急性胆囊炎”,且胆囊体积很大,胆囊炎较重。考虑到目前徐先生的症状明显,进一步发展可能会导致腹腔感染、胆囊坏疽等严重后果,吕军主任建议转科马上实施“经皮肝穿胆囊外引流术”,用微创的办法将胆囊内积液引流出来,减轻胆囊炎症,缓解患者症状,防止病情进一步发展。

 

经与家属沟通同意后,吕军主任立刻联系介入科、介入导管室等相关医务人员进行术前准备,第一时间将徐先生送入手术室。在透视下确定穿刺点后进行局麻,吕军主任凭借多年的介入手术经验,穿刺针从麻醉点穿刺肝门区,穿刺成功并抽吸出粘稠墨绿色液体(即急性化脓性感染后的胆汁),手术的关键穿刺过程一步到位、一气呵成。随后,吕军主任自穿刺针推注造影剂,造影显示胆囊体积极度扩张,胆总管系统未见明确显影。吕军主任通过导丝送入外引流管,引流管一端固定于胆囊内,复查造影确定引流管位置良好,造影剂通过顺畅,引流管另一端固定并外接引流袋,将墨绿色胆汁逐渐向外引流。患者术中“急性化脓性胆囊炎”诊断明确,经过介入引流后,患者腹胀症状好转,无发热,术后第3天复查腹部CT显示胆囊体积明显缩小。术后1周徐先生情况稳定,“急性化脓性胆囊炎”病情已得到控制,再次转入康复医学科继续康复治疗。术后1个月徐先生的引流管成功拔除,无特殊不适。

 

 

 

急性胆囊炎是常见的外科急腹症之一,临床上通常需要急诊行开腹或腹腔镜下胆囊切除术治疗。但对于老年合并严重基础疾病的患者、伴有严重疾患的患者,急诊手术和麻醉风险明显加大,术后并发症和死亡率明显增加。近年来,随着介入诊疗技术的快速发展,“经皮肝穿刺胆囊外引流术”作为急性重症性胆囊炎患者姑息性治疗方法,能明显改善患者临床症状及体征,降低急性期并发症及病死率,对于部分非结石的急性胆囊炎患者能够达到治愈的目的,也能给另一部分患者争取外科择期手术的机会,因此这种介入治疗急性胆囊炎的方法,越来越被临床医师和患者接受。

 

 

 

近年来郑州大学五附院介入科在吕军主任的带领下开展了多项新介入疗法,效果好,痛苦少,保留器官的完整性,且费用较低。但是,很多患者却不知道,还在寻求传统疗法的最佳效果。吕军主任认为,一名现代的医生,不仅应该是技术上的专家,还应该是技术普及的达人。因此他在四年多的时间里,利用今日头条公众号以及抖音号“介入科吕医生”,把临床上的病例制作成通俗易懂、活泼生动的图片、文章、视频,传播给广大病患,目前已发文1680多条。凭借其新锐的技术、可喜的疗效、图文并茂的文章,迅速成为近百万粉丝追捧的医界大咖。其专业全面,技术先进,也成为肿瘤、神经、血管、心脏、消化、妇科、泌尿等专科请求会诊的介入专家。

 

来源:介入科 将贝 汤超

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