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小技术大作用——球囊阻断技术为凶险前置胎盘产妇保驾护航
发布时间:2020/3/16文字调整

肆虐的疫情终究挡不住春日的暖阳,而31岁的郑女士在这个特殊的时期即将迎来的自己的第2个宝宝。新生命的到来,本是一件让人无比兴奋和喜悦的事情,但是检查结果却让一家人陷入了恐慌。据了解郑女士第1胎行剖宫产时因前置胎盘出现大出血,术中不得不结扎双侧子宫动脉,幸运得保住了子宫。再次10月怀胎,临盆在即,检查结果却再次提示前置胎盘,并严重胎盘植入,术中大出血的风险极大,一旦大出血,这次极有可能要切除子宫。但年仅31岁,如果切除子宫,对患者打击可想而知。

 

科普:前置胎盘

妊娠28周后,胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一,是妊娠期的严重并发症,多见于经产妇,尤其是多产妇。按胎盘与子宫颈内口的关系,将前置胎盘分为三种类型:完全性前置胎盘;部分性前置胎盘;边缘性前置胎盘。

 

 

胎盘植入:指胎盘绒毛穿入部分宫壁肌层,发生于孕早期。胎盘植入是产科严重的并发症之一,可导致产妇大出血、休克、子宫穿孔、继发感染,甚至死亡。多产、人工流产、引产、剖宫产、产褥感染、子宫切开史、盆腔放疗史、前置胎盘、高龄被认为是导致胎盘植入的高危因素。

 

 

患者的主管医生李婷婷及付建红主任得知情况后一面安慰患者及家属,帮助其稳定情绪,另一面积极联系郑州大学五附院血管外科崔文军主任,希望通过介入的方式为患者分娩保驾护航,尽最大可能为患者争取保留子宫的机会。血管外科与产科合作由来已久,因为近年来随着国家生育政策的放开,瘢痕子宫孕妇明显增多,凶险型前置胎盘合并胎盘植入的孕妇数量也明显增多,过去几年内两个科室多次合作,通过腹主动脉球囊阻断的方式为高危出血产妇保驾护航。

 

这次也不例外,如此高危的患者,第一时间就联系到血管外科,崔文军主任高度重视,考虑到患者的特殊情况,与我院血管外科首席专家王兵教授一起拟定手术方案。付建红主任建议先由血管外科在局麻下植入阻断球囊,然后再全麻完成剖宫产,这样可以缩减全麻时间,减少风险。时间就是生命,很快在崔文军主任指示下,短短几分钟时间司江涛及王颖医师就在局麻下植入用于阻断的球囊,一切准备就绪,剖宫产手术由经验丰富的李巧云主任,付建红主任共同完成。10分钟不到就顺利娩出胎儿,大出血往往在剥离胎盘时,此时大家精神高度集中,待胎盘成功剥离,司江涛医生迅速充填位于腹主动脉下段的预置球囊,阻断腹主动脉(下图),子宫出血明显减少,此时李主任团队非常顺利的完成了创面的止血,阻断时间约15分钟,术中失血约1500ml,要知道平时这样的患者平均失血量在4000-5000ml!一个简单的小技术既减少了产妇术中出血,又尽可能保住了患者的子宫,技术的进步创造了无限可能,学科的合作让可能变为可以。

 

▲ 术中腹主动脉球囊阻断

 

春天已经来临,疫情必将被我们战胜,让我们像迎接这个新生命一样,怀着喜悦而神圣的心情来迎接这个万物复苏的春天。

 

 

科普:腹主动脉球囊阻断术

什么样是手术竟然可以让“凶险的前置胎盘”变得不再凶险。简单地说,腹主动脉球囊阻断术就是在数字血管造影机的(DSA)引导下,将球囊放置在腹主动脉里,孕妇分娩过程中一旦出现大出血,立即扩张球囊,堵住血管,阻断血供,大大降低术中出血风险。

 

 

来源:血管外科 王颖

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