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体检报告说颈动脉长斑块了,我是不是快要中风了?之二
发布时间:2020/3/18文字调整

在上期(2019.12.24电竞平台注册送彩金微信公众号),小编向大家介绍了体检中发现颈动脉斑块是怎么回事,这期我们继续谈一谈如何控制和治疗颈动脉斑块。

 

颈动脉斑块造成的一系列后果主要取决于斑块的大小和性质,大小决定了颈动脉残余的有效管腔,也就是血流通过的能力(图1),而性质则决定了斑块是否容易破裂和脱落,也就是发生远端脑栓塞的风险(图2)。在临床上,医生除了评估以上两个因素以外,还要结合患者是否有头晕、黑朦、一过性肢体无力、偏瘫、失语等症状(图3),另外要对患者的基本身体情况、心理等进行综合评估,才能得出最后的结论。总体而言,如果存在相关症状、斑块较大、斑块性质不稳定,建议手术干预的可能性就比较大,而无症状、斑块较小、斑块性质稳定,则保守治疗不失为较好的选择。

 

▲ 图1 斑块大小对血流的影响

 

▲ 图2 性质不稳定的斑块容易脱落

 

▲ 图3 颈动脉硬化狭窄可能出现的症状

 

保守治疗首先要求我们做好对动脉硬化危险因素的控制(图4),如三高、吸烟、肥胖等,这是治疗的基础,只有控制好这些危险因素才能使斑块的进展得到有效缓解。其次是药物治疗,如抗血小板聚集药物(阿司匹林、波立维等)、他汀类药物(立普妥、可定等),这些药物可以起到预防血栓事件的发生和稳定斑块的作用。当然,定期的复查必不可少,一般来说建议至少半年做一次颈动脉彩超检查,来判断保守治疗的效果及是否需要后续手术干预。

 

▲ 图4 动脉粥样硬化危险因素

 

手术治疗主要包括经典的颈动脉内膜剥脱术(CEA)和颈动脉支架置入术(CAS)。CEA是一种开放式手术,在颈部切口后找到颈动脉,将其切开,将斑块及内膜剥除,历史较为悠久,疗效确切,安全性有保证(图5)。CAS则是近20年来出现的微创腔内治疗方式,其原理是通过穿刺肢体动脉,将支架从血管内输送至斑块狭窄处并释放,靠支架的支撑力将斑块向外挤压,从而恢复有效的管腔,具有不切口、不麻醉、恢复快等优点(图6),随着腔内技术的逐渐发展和完善,CAS逐渐走向成熟,其效果能和经典的CEA媲美。

 

▲ 图5 颈动脉内膜剥脱术

 

▲ 图6 颈动脉支架置入术

 

通过今天的介绍,相信大家对颈动脉斑块的控制和治疗方面有了一定程度的了解。最后要告诉大家的是,体检查出颈动脉斑块并不可怕,关键要加以重视,找血管外科医生就诊,提早进行适当的干预,就能有效避免脑血管意外事件的发生。

 

来源:血管外科 安乾

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